张敏医师的眼科健康专栏Dr. Min Zhang's eye health columns

青光眼是中老年人的第二大致盲眼病，会永久损害视神经，但早期大多不易察觉。张敏医师说明先天房角狭窄可能诱发的急性发作、家族聚集性，并强调每年一次眼科检查的重要性，以及确诊后绝不可自行停药。Glaucoma is the second leading cause of blindness among older adults and permanently damages the optic nerve, yet it is rarely noticeable in its early stages. Dr. Zhang explains how a congenitally narrow drainage angle can trigger an acute attack, why the trait runs in families, why an annual eye exam matters — and why patients must never stop their medication on their own.

（大纪元记者韩慧林纽约报导）纽约法拉盛眼科医生张敏介绍，青光眼是中老年人的第二大致盲眼病（仅次于白内障）。随着病情发展，青光眼会造成视神经损害，永久性损伤视力。然而，早期的青光眼大多不容易察觉。张敏医生提醒，青光眼患者中老年居多，定期眼科检查能帮助患者及时发现疾病，避免贻误病情。

青光眼起病难察觉 应尽早检查

张敏医生介绍，有些病人眼球有先天的结构缺陷，如先天房角狭窄，平时没有症状，但特别情况可诱发青光眼急性发作，在短时间内损伤视力，甚至致盲。例如，一种典型的青光眼急性发作情况是——先天房角狭窄的人如果使用解痉药物阿托品，可能导致青光眼急性发作，出现头痛、畏光、恶心、呕吐、看灯光有虹晕等急性症状。这是因为在阿托品作用下，瞳孔扩大，虹膜堆于眼睛房角处，使原本狭窄的房角更狭窄，甚至堵塞，房水流出受阻，眼内压力急剧升高，诱发青光眼急性发作。这种情况必须得到迅速正确的处理，才能避免高眼压损伤视神经。

张敏医生提醒， 最好通过专业眼科检查明确自己有没有这种先天缺陷，才能在生活中尽量避免急性发作的状况。房角狭窄等先天眼睛结构缺陷常有家族聚集性，如果家中一人确诊青光眼，最好其他人都去做一个系统的眼科检查。

除了部分青光眼急性发作的情况，大多数青光眼起病隐匿。起初患者甚至没有任何不适，因此不容易发现疾病，临床上多数青光眼患者是通过眼科检查才发现患病。如果患者没有定期眼检的习惯，当视力出现损害时才就医，通常病情已比较严重。张敏医生强调，每年的眼科检查对及时发现青光眼非常重要，如果怀疑青光眼，则需要每六个月随访检查，以保证及时确诊和治疗。

青光眼停药危险 须按时用药

除了手术可以用于某些类型青光眼的治疗，药物是治疗青光眼的主要方法。张敏医生首先提醒，确诊青光眼后需要定期复诊，调整药量，以稳定眼压，保护视神经。许多人，尤其中老年人容易忘记复诊或服药，或者不遵守医嘱自行减药量、减少服药次数，这些情况需要子女等家人提醒纠正，以保证良好的治疗效果。

另一个特别需要注意的方面是——由于青光眼可导致视力永久损害，青光眼患者应该做到长期规律用药，不能擅自停药。张敏医生介绍，一位30多岁的华裔青光眼患者，只因为保险断了几个月而停药，几个月后做检查却发现一只眼睛的视神经已经受压坏死，眼睛已经失明。遇到这类保险问题要向医生咨询解决办法，不要因药费问题停药，造成令人惋惜的后果。

研究显示，近视与户外阳光照射不足的关系，比与读书、使用电子产品的关系更密切。张敏医师建议每天两小时户外活动，并说明角膜塑形镜如何在夜间睡眠时矫正视力、预防度数加深，同时厘清几个常见的防治误区。Research suggests myopia is more closely linked to a lack of time outdoors in daylight than to reading or screen use. Dr. Zhang recommends two hours outdoors daily, explains how overnight orthokeratology lenses correct vision and slow progression, and clears up several common misconceptions about prevention.

（大纪元记者韩慧林纽约采访报导）青少年近视问题非常普遍。高度近视不仅造成生活工作不便，而且可能导致视网膜变薄、裂孔甚至视网膜脱离等严重并发症。纽约眼科医师张敏介绍，一个简单自然的预防近视的方法应该引起人们重视，那就是在户外阳光下活动。除此，使用阿托品等药物，或使用类似隐形眼镜的角膜塑形镜（如CRT、GOV和WAVE等）等方法，也能够有效预防和治疗近视。

自然方法可以预防近视

多数人都把青少年近视归咎于读书多、用电脑多的缘故，因而认为近视难以预防，这一认识并不准确。专于青少年儿童近视防治的张敏医生介绍，近年来研究显示，近视和读书或使用电子产品未必有直接的关系，与缺少户外阳光的照射却关系密切。

关于户外活动和近视的医学研究很多。在澳洲的一项研究中，研究者给孩子们在手腕上戴上光线侦测器，记录他们在阳光下活动的时间，结果发现曝露在阳光下最少时间的孩子，其眼球发育得较快，近视形成得较快。孩子如果每天在户外晒太阳至少一个小时，将有助预防或改善近视问题。

张敏医生建议，户外活动时间最好达到每天两小时，能够预防近视形成，对已经近视的孩子，也能预防视力恶化。张敏医生强调：“户外活动类型不限，但是应该在阳光下活动，而不是在没有阳光的健身房里。”

户外活动预防近视的具体原理还不明确，可能跟阳光下皮肤合成维生素D、身体释放化学物质、户外看远机会增多有关系，有人认为还可能与户外泥土微生物与人体间的相互作用有关系。

白天无需戴镜 睡眠时矫正视力

角膜塑形镜是近年来兴起的一种非手术矫正近视的方法，适合青少年近视的治疗，且同时能预防近视恶化。

一般的隐形眼镜只起到矫正近视的作用，是白天佩戴的。角膜塑形镜是一种硬式隐形眼镜，取戴和清洁保养步骤和一般隐形眼镜类似，但是只需要在夜间睡眠时佩戴。角膜塑形镜依据人体角膜的可塑性改变角膜的弧度，每天睡觉前戴上，早上起床后摘下，塑形后的角膜使人眼在白天拥有清晰的视力， 并且没有使用散瞳剂等药物造成的近距离视力模糊等问题，方便生活和学习，成为眼科医师推荐的适合青少年和儿童的配镜选择。

张敏医生解释，近视患者的问题在于物体成像在视网膜的前面，不像正常人那样正好成像在视网膜上。经角膜塑形镜塑形后的角膜改变了弧度，使物体成像在视网膜上，起到矫正近视的作用。而其预防近视的作用则可能与视网膜上不同清晰度的成像变化和人脑之间的反馈有关。

远离近视防治误区

在近视防治中有一些认识误区。有的人认为佩戴老花镜，或者配一副低于标准度数的眼镜可以预防近视，这些都不是正确的近视预防的方法。还有的人在视力尚未稳定的年龄做角膜激光手术，之后发现近视度数继续加深。张敏医生提醒，人眼的近视程度到二十三四岁后才基本稳定，青少年时期近视度数容易继续加深，也是预防近视的重要时间，应该向专业眼科医生咨询，学习正确的防治近视的方法。

「虹膜」、「散光」、「20/20 视力」、「多光镜」——这些名词常出现在检查报告与处方中，却让人一头雾水。张敏医师以十六个问答，从眼球构造讲到如何读懂自己的镜片处方。Iris, astigmatism, 20/20 vision, progressive lenses — terms that fill exam reports and prescriptions yet leave most patients puzzled. In sixteen questions and answers, Dr. Zhang walks through the anatomy of the eye and shows you how to read your own lens prescription.

编辑引言：“虹膜”、“散光”、“20/20视力”、“多光镜”或者“角膜塑形镜”，这些名词常见于常规眼科检查，也常出现在眼科医生处方中，这些术语让人看得很辛苦。有二十余年眼科科研和临床工作经验的纽约眼科医生张敏医生将这些眼科术语总结出来，下次您听眼科医生讲话，心里就更有数了。

眼球的结构和功能

1. 什么是角膜？

角膜位于眼球的最外层，相当于汽车的挡风玻璃，正常角膜是透明的，允许光线自由透过。光线穿越角膜时发生折射，在眼球后方视网膜上产生准确聚焦点。角膜的弧度影响光线的聚焦位置。

2. 什么是巩膜？

眼球中眼白部分就是巩膜。它由强壮的结缔组织构成，功能是维持眼睛的形状。

3. 什么是结膜？

结膜是覆盖在上、下眼睑内和眼球前面的一层粘膜。衬在眼睑内面的为睑结膜，贴在眼球前的为球结膜。结膜内含有丰富的血管和神经末梢，并有少量的粘液腺，能分泌粘液，滑润眼球，以减少睑结膜与角膜的摩擦。结膜炎是眼科的常见病和多发病。

4. 什么是虹膜？

虹膜决定了眼睛的颜色，如蓝色，绿色和咖啡色，棕色等。亚洲人多是棕色。虹膜的中央为瞳孔，为光线进入眼睛的通道。当光线太暗时，瞳孔会放大让更多的光线进入。当光线太强烈时，瞳孔会缩小，减少光线的进入量。

5. 什么是晶状体？

是唯一有调节能力的屈光间质；为一个双凸形扁圆体，包以透明被囊。晶状体的紧张度受到睫状肌的调节。其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低，形成老花现象。

6. 什么是视网膜？

位于眼球后部，是一层非常薄的感光层。视网膜是眼内将光信号转化为神经信号的部分，然后传导到大脑建立起影像。

7. 什么是正视？（emmetripia）

是指当眼处于静止（无调节）状态下，5m远的物体发出的平行光线入眼，通过屈光系统聚焦于视网膜上。正视者拥有标准视力，无需借助眼镜调节聚焦位置。

8. 什么是近视？（myopia）

当眼球的眼轴过长，光线聚焦在视网膜前，这就意味着患者看近清楚，但看远模糊。近视患者需要借助眼镜或隐形眼镜，将光线重新聚焦在视网膜上。

9. 什么是远视？(hyperopia)

远视正好和近视相反，眼球的眼轴过短，光线在视网膜后形成焦点。患者看远模糊（有时借助于调节看远也可有清楚视力），看近更模糊。患者也可以借助眼镜或隐形眼镜，将光线重新聚焦于视网膜上而矫正远视。

10. 什么是散光？（astigmatism）

散光多缘于角膜的弧度不同，角膜的形状是椭圆型（如橄榄球）而非球形（如篮球）。光线不能准确聚焦在视网膜上的一点，而是一条焦线。散光患者看任何距离的物体都模糊，需要佩戴眼镜或隐形眼镜矫正。

11. 什么是20/20视力？

1862年，荷兰眼科医师Herman Snellen设计了一张视力检查表。让被检查者站在距离视力表20英尺处，来辨认视力表上不同大小的字母。将大多数视力良好者可以看清楚的字母称为20号字母。视力的分母越大，表示视力越糟。20/40的视力就没有20/20的患者好。

12. 拥有20/20就是完美视力吗？

不是的，这只是衡量视力的一种方法。还有一些其他方法如视野，视功能的检查等。即使某些患者拥有20/20的视力，仍然可能有看书头痛，跳行或跳字的现象。

13. 什么是视觉训练？（Vision Therapy）

视觉训练是一种眼睛和大脑的训练方式，重新训练大脑和眼睛之间的关系，如做眼睛运动一样，以持续性训练大脑视觉神经认知系统的刺激与训练，增加和完善训练者的眼睛运动、聚焦、固视能力、双眼的合作能力，视觉处理能力等视觉功能的目的。视觉功能不佳对于自己的学习能力、认同感及周遭环境适应能力，有密切的关系与影响，关系到个人的生活能力等多方面发展。

14. 如何了解镜片的处方？

球镜指近视或远视的程度（-）表示近视，（+）表示远视。球镜数字越大，表示近视或远视的度数越深。

柱镜表示散光的程度。数字越大，表示散光的程度越高。轴表示散光在眼部的部位。

15. 什么是双光镜？

双光镜是由两部分不同的镜片组成，上半部用于看远物，下半部踊跃看近物。但对于介于其中间的物体如电脑，双光镜有一定的局限。

16. 什么是多光镜？

多光镜是目前的主流，这是一种有远中近多用途的镜片，可以真正解决看远看近换眼镜的问题，而且这种镜片就像单光镜片，镜片上没有任何的界线及痕迹，别人无法看出我们是否配戴了渐进多焦点镜片。

角膜塑形术是眼科较新的领域，验配需要专门仪器与额外的时间和耐心，并非每位医师都投入此项服务。Orthokeratology is a relatively new field. Fitting the lenses requires specialized instruments plus extra time and patience, and not every practitioner chooses to offer it.

「想问问医生，任何眼科医生都能配角膜重塑镜吗？」（女，39 岁）“I'd like to ask — can any eye doctor fit orthokeratology lenses?” (Female, 39)

张敏眼科医师答：Dr. Min Zhang replies:

角膜重塑术是眼科一个较新的领域，有些医生可能不支持使用此方法，他们的怀疑可能基于不正确的报导，或并没对这种治疗方法进行过彻底的研究。建议患者和家长多询问几位医生后，再决定何种治疗方案对患者是最佳选择。

另外，配角膜重塑镜片比配一般的隐形眼镜要费时，需要专门的仪器，同时对于孩子需要有足够的耐心，并不是每一个眼科医生都愿意投入这种额外的精力和时间。

四个简单却容易被忽略的日常习惯，能大幅降低配戴隐形眼镜带来的感染与不适风险。Four simple habits — easily overlooked — that substantially lower the risk of infection and discomfort from contact lens wear.

张敏眼科医师答：Dr. Min Zhang replies:

1. 脱戴镜片前要洗手
2. 不要用自来水冲洗眼镜
3. 如果对镜片感到不适，立刻联系医生
4. 如果眼睛发红或者疼痛，立刻联系医生

孩子未必说得出自己看不清楚。张敏医师说明为何每年一次散瞳验光检查如此重要、高度近视为何令人担忧、角膜塑形术的原理，以及斜视为何最好在七岁前矫正，并给家长四点具体建议。Children often cannot tell you that they cannot see clearly. Dr. Zhang explains why an annual dilated eye exam matters so much, why high myopia is a concern, how orthokeratology works, and why strabismus is best corrected before age seven — with four concrete recommendations for parents.

（大纪元记者邹凤美国纽约采访报导）随着科技的发展，电子产品层出不穷，人们的生活越来越依赖这些电子产品，比如手机、iPad、电视、电脑，无论是在生活中还是在学习中，青少年的生活方式与以前都大不相同了。

据有关报导2000年世界上有14亿的人患上近视眼，是地球总人数的23%。到2020年，全球将有25亿人近视。近视到底如何形成的？目前还没有定论。一般认为近视是基因和环境共同作用的结果。父母双方或一方高度近视，孩子患近视的可能性比父母没有近视的要高。长时间的近距离工作，缺少户外活动以及饮食的不均衡，都可能是近视形成的原因。

提早发现近视

首先大家知道什么是近视吗？就是看近处清楚看远处模糊的状况。近视眼的眼球长度比一般人长。一般眼睛近视到300到500度就是近视了？青少年每年到儿科做普通检查，医生如果发现孩子眼睛存在300到400度的近视，这时家长就要注意，带孩子到眼科诊所或专科去检查治疗了。孩子有时候不知道自己近视还是不近视，有些孩子一只眼睛1.0，另外一只眼睛视力只有0.1 ，但是他还看得见，他不一定知道自己近视，一定要让眼科医生仔细检查，发现那个0.1的眼睛，及时矫正。否则时间长了那个0.1的眼睛视力就慢慢退化，视神经萎缩，将来长大了也许就失去了视力，只能单眼看到平面的单一世界，看不到立体的真正的世界了。

现在特别是纽约父母工作忙，顾不了孩子，孩子在电视、手机上的时间太长，一天看4–5个小时，孩子自己控制不了自己导致用眼疲劳，慢慢发展成近视。

家长应该怎么做？

1、每年一次视力检查

一般的儿童从3–4岁起，应该每年都要进行散瞳验光检查、视力的检查。今天就为您的孩子预约眼科检查，您的眼科医生就可以监控您的孩子近视发展的程度和快慢，即使视力不好，有些孩子自己意识不到，一定要到医生处去检查才可发现潜在的问题。

快到春假了，孩子放假了，家长就可以带孩子到眼科诊所来进行一年一度的眼科检查，常规检查有助于保护孩子的视力，眼科医生也会给出好的建议给家长和孩子。

2、为什么近视眼的程度持续增加令人担忧？

看近清楚看远模糊为近视，近视眼的眼球长度比一般人长。高于6D的近视称为高度近视，由于眼轴的延伸拉长，可导致视网膜裂孔甚至视网膜脱落，还可以导致网膜下的异常血管增生，损害视力。

3、发现近视及时矫正

角膜重塑也称为orthokeraltology，简称角膜塑形术，是使用经过特殊处理的硬式高透气的隐形眼镜，在患者睡眠时温和地改变其角膜的形状（类似于夜间带牙套矫正牙齿），镜片是为每位患者单独设计的，患者在白天不用眼镜或隐形眼镜就能看清。

4、作为家长，如何帮助自己的孩子？

建议家长做到以下几点：

• （1）鼓励孩子每日1－－2小时的户外运动
• （2）看书的姿势正确，书本手机等至少离眼部14英寸，并有适当的照明。

（3)饮食平衡，少摄入含糖量高的碳水化合物如白米饭，白面包等，少食含饱和脂肪酸高的垃圾食品如薯条等。多食蔬菜和水果，多食坚果、鱼类等富含ω-3的食物。

• (4)为您的孩子预约每年的眼科检查，由眼科医生监控孩子近视的发展和快慢。

5、儿童斜视的问题也需家长注意

有很多小朋友一生下来，就存在眼睛斜视的问题，发现斜视要及早看眼科医生，尽早检查和矫正。在7岁之前矫正是最好的，等到长大了再矫正，会影响小朋友的视力，因为在7岁之前他的视神经发育较快，这个时候矫正最好。

中国新年期间青少年视力保护要注意什么？

张敏医师表示中国新年期间家长要帮助青少年减少看电子产品的时间。多户外活动，常看绿色的植物，多往远处眺望；到户外呼吸新鲜空气，多吃蔬菜水果，及时补充维生素。有时间家长带着孩子还可以到眼科做个常规的视力检查，控制好近视，不再向更深发展。及时发现斜视、弱视等问题，及时矫正。

干眼症虽不像青光眼那样容易致盲，慢性症状却相当恼人。张敏医师从泪膜的三层结构讲起，说明泪液分泌不足与过度蒸发的成因、人工泪液与泪道栓塞的选择要点、热敷的正确做法，并提醒切勿自行购买抗生素眼药水治疗。Dry eye may not threaten sight the way glaucoma does, but its chronic symptoms are genuinely troublesome. Starting from the three layers of the tear film, Dr. Zhang explains what causes insufficient tear production and excessive evaporation, how to choose artificial tears and punctal plugs, the right way to apply warm compresses — and why you should never self-prescribe antibiotic drops.

在眼科门诊，因干眼症就诊的患者很多。干眼症不像青光眼、黄斑病变等有高致盲风险，但其慢性症状仍令人烦恼。患者有眼睛干涩、易疲劳、发痒、黏性分泌物多、迎风流泪等症状，有的还会因为眼表角膜受损而有刺痛感。

什么状况易致干眼症？

纽约法拉盛眼科医生张敏解释，人眼球表面有一层薄薄的泪膜，每次眨眼会使泪膜均匀分布，起到滋润、保护眼表的作用。

泪膜有三层成分：最内层是黏液层，中间层是液体成分，最外层覆盖一层油脂，油脂保护泪膜不会蒸发太快。若遇各种原因导致泪液分泌不足或者过度蒸发，就可能出现干眼症状。

泪液分泌不足是常见的干眼症原因，一般见于泪腺功能退化的老年人和荷尔蒙分泌不足的绝经期妇女，而干燥综合征等自体免疫疾病及某些药物也可能引起泪液分泌不足。

泪液过度蒸发在干眼症患者中也很常见。例如眼睑皮脂腺（麦氏腺）油脂分泌不畅，缺少了油脂层的保护，泪液蒸发过快，造成干眼。脑中风后眼睑闭合不全，或者天生眼睑闭合不全（睡觉时半眯眼睛）的人，泪液也会过度蒸发，造成干眼。

值得注意的是，近视激光手术可能加重干眼症状，因为角膜是依赖神经末梢供给营养，手术切割角膜的同时也切断了神经末梢，使角膜营养供给受损，加重干眼的不适症状。

隐形眼镜会造成干眼吗？

很多人觉得戴隐形眼镜后眼睛不舒服，怀疑隐形眼镜造成干眼症。

实际上，干眼症十分普遍，不只是中老年人，很多小孩子和年轻人平日长时间专注于电子产品，忘记眨眼，也会患干眼症。张敏医生认为，如果本身有轻度干眼症，戴隐形眼镜可能感觉不舒服。如有不适，除了首先养成良好的用眼习惯外，还可以选择由保水材料制作的隐形眼镜，减轻不适。

干眼症治疗的注意事项

在干眼症治疗中有几个注意事项。

1. 人工泪液的选择有讲究。 人工泪液可补充眼表所需的水分或油脂，修复受损的角膜上皮，有水液、油水乳液、凝胶或者乳膏等类型，适合不同病情条件下使用。另外，为了长期保存，瓶装人工泪液多含有防腐剂。张敏介绍，尽管防腐剂含量有严格标准控制，但日久仍可能损害角膜。需要长期使用的患者，最好选用分支独立包装、不含防腐剂的人工泪液，减少对角膜的伤害。

2. 很多症状严重的干眼症患者需要做泪道栓塞。 泪道位于内眼角，栓塞后可减少泪液到鼻腔的引流，缓解干眼症状。

张敏医生提醒，栓塞泪道的塞子有永久性硅胶材质的，也有可吸收材质的。她建议使用可吸收材质的塞子，术后几个月可被人体吸收，不像永久性栓塞那样容易造成泪道肉芽肿，因此更为安全。

3. 有研究发现，炎症在慢性干眼症中起重要作用。 张敏介绍，免疫抑制剂抑制发炎细胞，可从较根本的层面解决干眼症问题。由于免疫抑制剂药物作用机制的特性，需要长期使用才能达到较好的效果。

4. 类固醇眼药水能快速缓解干眼症状，虽然有升高眼压的可能，但必要时可在医师指导下使用。

热敷有效缓解干眼症状

对中老年干眼症患者来说，平常做好清洁和热敷，可有效缓解干眼症状。张敏医生解释，因为年龄或炎症的关系，睑板腺分泌功能不足，油脂流通不畅，仔细清洁后热敷，会让睑板腺的油脂在温度作用下，“像化掉的黄油一样”顺畅流出，缓解干眼症状。

张敏建议用无添加剂的婴儿香波清洁眼睑，以干净毛巾热敷，或者买可直接微波加热的热敷包，方便使用。

还有老年患者在坚持服用含omega-3的鱼油后，干眼症状明显缓解。张敏医生解释，理论上，omega-3对油脂合成分泌有帮助，虽然没有研究证明omega-3对干眼症的疗效，但是值得尝试。

勿给自己开药治眼病

很多华人喜欢到药店购买抗生素眼药膏或眼药水，自行治疗干眼症，并感觉症状缓解。

张敏解释，症状缓解是药中水分滋润的效果，实际上，抗生素只针对细菌感染，不是干眼症必需用药，需要医生的判断决定。自行使用抗生素不符合用药规范，若引起细菌抗药，反而对健康不利。张敏提醒民众不要“自己做医生，给自己开药”。

其它的眼药水也不能随便使用治疗干眼症。例如，治疗花粉过敏的非处方药如抗组胺药可能会让干眼症状加重，因此需要明确病因再治疗。